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Cirugía de válvulas cardíacas
Definición
Es una cirugía que se utiliza para reparar o reemplazar válvulas cardíacas defectuosas.
La sangre que fluye entre las diferentes cámaras del corazón o que fluye fuera de éste hacia las grandes arterias tiene que hacerlo a través de una válvula cardíaca.
Estas válvulas se abren lo suficiente para que la sangre puede pasar. Luego, se cierran impidiendo que la sangre se devuelva.
En el corazón hay cuatro válvulas:
- Válvula aórtica
- Válvula mitral
- Válvula tricuspídea
- Válvula pulmonar
Nombres alternativos
Reemplazo de válvulas; Prótesis de válvulas del corazón; Reparación de válvulas; Válvulas mecánicas; Valvuloplastia; Válvulas protésicas
Descripción
Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo cual hará que esté dormido y no pueda sentir dolor.
En una cirugía abierta, el cirujano hace una incisión quirúrgica grande en su esternón para llegar hasta el corazón y la aorta. La mayoría de las personas están conectadas a un sistema de circulación extracorpórea o bomba de derivación. Su corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina. Esta máquina hace el trabajo del corazón mientras éste está detenido.
La cirugía de válvulas mínimamente invasiva se hace a través de incisiones mucho más pequeñas que la cirugía abierta o por medio de un catéter introducido a través de la piel. Se utilizan varias técnicas:
- Laparoscopia o endoscopia
- Cirugía percutánea (a través de la piel)
- Cirugía asistida por robot
Si el cirujano puede reparar la válvula aórtica, a usted se le puede practicar:
- Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula, suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ella.
- Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye una o más de las 3 valvas de la válvula. Las valvas son colgajos que abren y cierran la válvula. La valvuloplastia es mejor para las válvulas mitral y tricuspídea. La válvula aórtica generalmente no se repara.
Si la válvula mitral está demasiado dañada, se necesitará una nueva válvula. A este procedimiento se lo denomina cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en el lugar. Los tipos principales de válvulas nuevas son:
- Mecánica: hecha de materiales artificiales, como metal (acero inoxidable o titanio) o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
- Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran entre 12 y 15 años, pero es posible que usted no necesite tomar anticoagulantes durante toda la vida.
- En algunos casos, los cirujanos pueden usar la propia válvula pulmonar suya para reemplazar la válvula aórtica dañada. La válvula pulmonar se reemplaza luego por una válvula artificial (esto se denomina procedimiento de Ross). Este procedimiento es ideal para las personas que no quieren tomar anticoagulantes por el resto de su vida.
Para obtener información más detallada, ver:
- Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula aórtica
- Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula mitral
Por qué se realiza el procedimiento
Usted puede necesitar una cirugía si su válvula no funciona adecuadamente.
- Una válvula que no cierre completamente permitirá que la sangre se devuelva, lo cual se denomina regurgitación.
- Una válvula que no abra por completo restringirá la circulación hacia delante, lo cual se denomina estenosis.
Usted puede necesitar cirugía de válvula cardíaca por estas razones:
- Los defectos de su válvula cardíaca están ocasionando síntomas importantes en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
- Los exámenes muestran que hay cambios de la válvula cardíaca que están empezando a afectar seriamente la actividad cardíaca.
- Es posible que el médico quiera reemplazar o reparar la válvula cardíaca al mismo tiempo que le están realizando una cirugía a corazón abierto por otra razón.
- La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una infección en dicha válvula (endocarditis).
- Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien, o presenta otros problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado.
Algunos de los problemas de válvulas cardíacas que se tratan con cirugía son:
- Insuficiencia aórtica
- Estenosis aórtica
- Enfermedad congénita de válvulas cardíacas
- Regurgitación mitral aguda
- Regurgitación mitral crónica
- Estenosis mitral
- Prolapso de la válvula mitral
- Estenosis de la válvula pulmonar
- Regurgitación tricuspídea
- Estenosis de la válvula tricuspídea
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:
- Problemas respiratorios.
- Reacciones a medicamentos.
Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:
- Sangrado.
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
- Infecciones, entre ellas, en pulmones, riñones, vejiga, pecho o válvulas cardíacas.
Entre los riesgos de la cirugía cardíaca se encuentran:
- Muerte.
- Ataque cardíaco.
- Latidos cardíacos irregulares (arritmias).
- Insuficiencia renal.
- Síndrome posterior a pericardiotomía, el cual consiste en una fiebre baja y dolor torácico que puede durar hasta 6 meses.
- Accidente cerebrovascular.
- Confusión temporal después de la cirugía debido al sistema de circulación extracorpórea.
Es de suma importancia tomar medidas para prevenir infecciones valvulares. Es posible que usted necesite tomar antibióticos antes de una intervención dental u otros procedimientos invasivos.
Antes del procedimiento
Para obtener más información, ver:
- Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula aórtica
- Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula mitral
Después del procedimiento
Para obtener más información, ver:
- Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula aórtica
- Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
- Cirugía abierta de válvula mitral
La estadía promedio en el hospital es de 5 a 7 días. La recuperación completa tomará desde unos cuantos días hasta varios meses, dependiendo de su salud antes de la cirugía.
Pronóstico
La tasa de efectividad de la cirugía de válvulas cardíacas es alta. La operación puede aliviar sus síntomas y prolongar su vida.
Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan. Las válvulas artificiales duran un promedio de 8 a 20 años, según del tipo de válvula. Sin embargo, se pueden desarrollar coágulos de sangre en estas válvulas. Si se forma un coágulo de sangre, usted puede tener un accidente cerebrovascular. Se puede presentar sangrado, pero esto es infrecuente.
Siempre hay un riesgo de infección. Hable con el médico antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento.
El chasquido de las válvulas cardíacas mecánicas puede oírse en el pecho y es algo normal.
Referencias
Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 61.
Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 66.
Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr., Faxon DP, Freed MD, et al; 2006 Writing Committee Members; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patiens with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2008;118:e523-e661.
Bernstein D. General principles of treatment of congenital heart disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 428.
Versión en inglés revisada por: Shabir Bhimji, MD, PhD, Specializing in General Surgery, Cardiothoracic and Vascular Surgery, Midland, TX. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
